IVF促排其他方案介绍——拮抗剂方案 近年来试管婴儿技术发展迅速,促排方案也日趋灵活多样,在不影响妊娠率的同时,如何安全治疗,便捷患者已成为目前试管治疗的发展方向。除了之前介绍过的试管婴儿治疗促排方案,本期介绍几种较灵活的方案。 拮抗剂方案,是目前针对多囊卵巢综合征患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良患者的一种较灵活的方案。 月经来潮第3天检测血清激素、阴道B超,评估卵巢基础状态,条件适合时开始应用促排卵药物促排,促排期间监测阴道B超及性激素,卵泡直径增长至12mm以上时加用GnRH拮抗剂,持续应用至夜针日,待卵泡直径大于18mm时予以绒促性素扳机,夜针后36小时取卵。 拮抗剂方案可以有效抑制早发的LH峰,防止卵泡早排;减少卵巢过度刺激综合征的发生,提高多囊卵巢综合征患者试管治疗的安全性,同时周期短,费用低,应用方便灵活,但是,拮抗剂方案要求在促排过程中需严密监测激素变化及卵泡生长情况,及时添加拮抗剂,并因拮抗剂的黄体功能影响,移植后需要加大黄体支持力度。
微刺激方案简介 陕西省妇幼保健院生殖中心 王婷 微刺激方案,也称温和刺激方案,以对卵巢刺激小,疗程短,安全,便捷为特征,是近年来国内外试管促排治疗的一个发展趋势。 微刺激方案是通过应用小剂量促排卵药物促使卵泡生长,包括单用口服促排卵药物或小剂量促排卵针剂,或者联合使用两者,针剂使用剂量一般不超过150u/日。微刺激方案没有降调节过程,自月经来潮第3-5天开始促排卵治疗,疗程一般8-10天左右,卵泡生长至直径17-18mm后予以绒促性素(HCG)夜针,夜针后36小时取卵。 微刺激方案与一般的长方案比较,促排卵治疗周期短,应用促排卵药物总剂量小,治疗花费少,对卵巢的刺激力度小,不易发生卵巢过度刺激等并发症,危险性小,但是,相应的,就存在微刺激方案一般获卵数目较少,可移植胚胎数较少等问题。 目前,临床上微刺激方案主要应用人群是年龄大,卵巢功能下降,常规试管促排方案卵巢反应低下的患者,也应用于多囊卵巢综合征及以往发生严重卵巢过度刺激综合征的患者,也有一些卵巢肿瘤高危人群,应用温和的卵巢刺激也是较安全的治疗方案。 微刺激方案应用人群 陕西省妇幼保健院生殖中心 王婷 随着试管治疗方案的逐渐完善及多样化,“个体化治疗”的理念也逐渐被广大医生及患者接受,针对患者的不同情况,应用适应个体情况的促排卵治疗方案,是未来医学发展的方向。目前微刺激方案主要针对患者有以下方面: 首先是卵巢功能下降的患者。由于年龄大,或者卵巢功能提前下降,双侧卵巢基础窦卵泡数目少,应用常规促排卵方案卵巢反应低下,加大促排卵药物剂量既无法增加获卵数,也无法提高卵子质量。而应用微刺激方案促排可以使对药物更敏感的卵泡发育,虽然获得成熟卵子数目少,但卵子质量较高,有数据证明,针对这一人群,微刺激治疗获得正常胚胎的几率高于常规方案。同时微刺激方案促排治疗周期短,可以通过增加促排周期数以增加获得正常胚胎数,从而提高妊娠率。 其次,是多囊卵巢综合征患者。多囊卵巢综合征以往常应用的方案为双压长方案,有获卵数目多,可移植胚胎数目多,卵巢刺激反应亢进等特点,因容易出现卵巢过度刺激综合征,出现腹水、胸水,血液浓缩,肝肾功异常,新鲜周期取消移植率高为医生及患者所重视。近年来,提倡对多囊卵巢综合征患者采用微刺激方案,应用小剂量促排卵药物以控制卵巢反应,减少获卵数目,从而减少出现卵巢过度刺激综合征的风险,以增加新鲜周期移植机会,减少医疗费用,提高患者新鲜周期妊娠率。 第三,针对某些卵巢肿瘤高危患者人群,及以往卵巢肿瘤术后有生育要求的人群,应用微刺激治疗也不失为较安全的疗法。 总之,微刺激治疗温和、灵活,疗程短、费用低,卵巢过度刺激少,但获卵数少、可移胚胎数目少,还需临床医生全面评估患者自身情况后,与患者充分沟通,根据具体情况采取个体化治疗方案为宜。 微刺激方案疗程及注意事项 陕西省妇幼保健院生殖中心 王婷 微刺激方案所用药物主要包括:克罗米芬、来曲唑,尿促性素等,自月经来潮第3-5天,进行阴道B超及激素监测,如无异常,口服克罗米芬或来曲唑5天,之后根据B超检查卵泡生长情况予以加用或改用尿促性素,待卵泡生长至直径17-18mm后绒促性素扳机,夜针后36小时取卵。 一般微刺激治疗没有降调节过程,容易出现早发的LH峰,出现早排卵情况,所以促排卵期间需严密监测血清激素值,如有异常需提前取卵。同时如促排卵早期有应用克罗米芬,因克罗米芬对内膜的影响,一般建议行全胚冷冻,来月经后再进行内膜准备行冷冻复苏周期移植。
谈谈超短方案适用人群:年龄较大,卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者,或者前次长方案获卵少的患者,使用长方案会出现垂体抑制过深,促排反应不佳的现象,对于此类患者我们通常会建议使用短方案或超短方案,我中心较常用的是超短方案。治疗流程:治疗周期月经来潮第2天抽血查激素,阴道B超检查,如条件允许,则皮下注射短效曲普瑞林0.1mg,次日抽血检查性激素的升高情况,在提示卵巢反应良好的情况下,开始加用促排卵药物进行控制性促排卵,短效曲普瑞林应用3天,促排药物应用10天左右,具体应用时间需根据卵泡生长的情况确定,卵泡生长至直径17-18mm后应用绒促性素扳机,打夜针后36小时取卵手术。注意事项:1.超短方案主要针对卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者,但如月经来潮第2天激素或B超提示卵巢功能功能异常,则需暂不进周期,药物调整或根据医生意见确定进周期时间。2.进周期日B超提示卵巢囊肿等异常,需暂停进周期,药物治疗或行囊肿穿刺手术治疗。
经常有患者疑惑,为什么大家都是做试管婴儿,别人是长方案,我却是超长方案,是不是我需要治疗的时间比别人长呢?我能不能和别人一样也用长方案呢?下面我们来给大家对IVF助孕治疗中促排卵方案做一简单介绍。试管婴儿,也就是体外受精-胚胎移植技术,需要应用控制性促排卵技术促使一簇卵泡一起生长,成熟后取卵,受精,移植。而控制性促排卵则需要根据患者个体的情况选择合适的促排卵方案,目前我们临床常用的促排卵方案有长方案、超短方案、超长方案、拮抗剂方案、微刺激方案、黄体期促排卵等等。临床上我们根据患者年龄、基础FSH值、E2值、基础状态卵巢体积及窦卵泡数综合判断来拟定个体化的促排卵方案,一般来说,年龄小于40岁,基础FSH<10>8个,大多选择用长方案,重度子宫内膜异位症患者,可考虑使用长效GnRH-a超长方案,卵巢储备功能下降及卵巢低反应者,可选择短方案、超短方案或其它方案,每名患者的促排方案都是医生根据患者自身情况确定的最适合的方案。
经常有患者提问,试管婴儿囊胚培养是怎么回事? 试管婴儿技术是将卵子及精子在体外进行受精形成胚胎后送回宫腔,而囊胚培养就是通过延长体外培养时间,筛选出能够长成为囊胚的质量较好的胚胎。这提高了试管婴儿的着床率,也提高了试管婴儿的妊娠率,囊胚培养技术是辅助生殖技术的一大发展。什么是试管婴儿囊胚培养?专家解释,囊胚培养延长了培养时间,淘汰了劣质胚胎。延长胚胎培养时间这一过程中,自然淘汰劣质、甚至有缺陷的胚胎,这样相对优质的胚胎就会脱颖而出,长成囊胚。这些具有高着床力的囊胚,使得只植入较少的胚胎数就能达到令人满意的怀孕率,目前我中心选择性单囊胚移植的成功率已达到65%。 囊胚培养过程详解 卵子受精后,在随后的几天胚胎内的细胞将会快速分裂增殖,受精后第3日到达8-10细胞,到了第4天,不止是细胞快速分裂,胚胎还会发生重要的代谢转换,等到了第5天,就到了囊胚期,胚胎将包含75~100个细胞且容量不断增加。此时的囊胚包括滋养外胚层,囊胚腔及内细胞团。滋养外胚层将形成胎盘、胎膜和脐带,而内细胞团将形成胎儿。 我们不能仅仅通过外表来判断胚胎的优劣,体外培养过程中的胚胎正处于转换和修复阶段,因此可能会产生一些碎片,这是细胞分裂过程中被修剪掉的小片段,也有可能会产生空泡,即位于细胞实质内的小空隙,外观看起来似乎不算是优质的胚胎,但仍有可能继续发育成为理想健康的妊娠。虽然许多胚胎都能发育到第2或第3天,形成4~8细胞阶段,但只有最强壮的胚胎才能发育到第5天形成囊胚,并最终形成胎儿。鉴别良好的胚胎不是一件容易的事,仅有当胚胎发育到一定阶段,如囊胚阶段,才能更好地鉴别胚胎的优劣,培养5天的囊胚发育成为胎儿的成功率将明显增加,是培养3天胚胎的近两倍。什么样的胚胎能否发育成囊胚? 胚胎发育的影响因素有能量和染色体。 首先,能量。胚胎的能量来源主要是其细胞内部的细微结构线粒体。胚胎在植入和形成胎盘前要靠它从卵子继承而来的线粒体提供能量来生存。胚胎的所有线粒体都来自卵子。 然而,由于一个女性体内的始基卵泡在胚胎期就形成了,出生时已经存在,女性卵子的年龄和女性年龄是基本相符的,当然也有因其他因素受影响的。但是,大部分女性卵子中的线粒体的年龄和卵泡的一样年龄,也就和女性年龄相符。如此,女性年龄越大,卵子也就越老,形成胚胎时的所继承的能量也就越小,发育的潜力也就越小。 第二,染色体,一个胚胎的正常发育还有赖于正常的基因结构。人类的基因存在于23对染色体中。染色体的数量异常会导致胚胎不能正常植入或发育成正常胎儿。也会使胚胎发育停止,当对第3天的胚胎进行染色体分析时,研究表明,只有三分之一的胚胎染色体数量是正常的,而发育到第5天成为囊胚时,会有三分之二的机会囊胚染色体是正常的,染色体不正常的胚胎在培养过程中被自然淘汰。
决定试管婴儿成功的主要因素有:胚胎的质量、子宫内膜接受性以及二者是否匹配。如同,种子与土壤的关系,其中:胚胎就是种子,子宫内膜就是土壤,二者是否匹配也就是适时播种。此外,个人的身体健康、心理因素也起到很大作用,提高试管婴儿的成功率可以从这四方面着手进行。一、胚胎质量 目前对胚胎质量的评估主要通过观测胚胎的形态和发育速率进行,其具有简单易行、无损性的特点。但是,尚难以准确得预测胚胎的发育潜能,准确性大约为60-70%。 一般认为,授精后66-48小时,发育至6-8细胞阶段是胚胎的正常发育速率。 在移植胚胎之前,综合考虑胚胎的质量,挑选发育潜能高的胚胎进行移植,但要限制移植胚胎数量,避免多胎发生。 提高胚胎的质量,从改善卵子和卵子的质量开始,调理好双方的身体是根本,有良好的饮食及生活习惯,必要的营养补充剂增强生育力。 二、子宫内膜接受性问题 子宫内膜容受性就是子宫内膜对胚胎的接受性。在胚胎种植过程中子宫内膜容受性的成功建立是保证胚胎成功着床必不可少的因素,目前尚无好的指标评估内膜接受性。目前临床常用的是阴道B超下根据内膜形态学评估,B超下子宫内膜分为三型: A型:内膜三线征清晰; B型:三线征模糊可见; C型:三线征消失。 移植术前宫腔镜的检查也可以排除子宫内膜异常病变。 如果胚胎质量高的患者,移植后未能够成功妊娠,建议这部分患者进行宫腔镜检查,排除宫腔病变。 三、移植第3天的胚胎及第5天的囊胚,是需胚胎体外培育的时间与内膜转化的时间相配合,在内膜的种植窗口期移植以提高成功率。 四、身体状况及心理状态心理压力较重会影响内分泌水平,因此也会影响试管婴儿成功率。心理压力大往往使女性神经紧张,造成子宫肌肉收缩紊乱,造成胚胎不能正常着床导致试管婴儿胚胎移植失败。不过,移植失败的首位原因仍是年龄!随着年龄的增长卵巢逐渐走向衰退,卵子的质量将越来越差,由于卵细胞老化,染色体畸变的几率明显升高,试管助孕的成功率会明显下降。 同时,年龄增加,身体素质下降,怀孕对心脏、肾脏和肝脏会造成极大的负担,高龄孕产妇在妊娠及生产过程中并发症增多,活产率下降。所以。当你们决定要生小孩就趁早准备吧。
近期,不断有患者朋友向我咨询我中心供精治疗需要等待多长时间,言辞间迫切渴望求助的心情令人动容,因此,今天在这里向大家通告并解惑。 我中心拥有西北首家人类精子库,自2011年精子库成立以来,已为数千名无精症患者提供供精治疗。在我中心进行供精人工授精治疗的无精症男性已达到2000多人,其中638名患者获得妊娠,妊娠率为30%。目前我中心精子库精源充足,能够满足无精症患者供精治疗需求,基本无需等待。 供精助孕治疗有两种方式,一种是供精人工授精治疗,另一种是供精试管婴儿治疗。一般依据女方的输卵管状况来决定助孕方式,如果输卵管造影提示双侧输卵管通畅,就进行供精人工授精治疗,反之,如果输卵管阻塞,则进行供精试管婴儿治疗。 供精治疗的精源是依据ABO血型来区分的,一般要求精源血型与接收精源的男方血型相同。精源依照血型分为A、B、AB、O型四种,分别供给相同血型的男性患者。但是,因为不同血型的人群在人群中的分布是不同的,例如人群中人数最多的是O型血,人数最少的是AB型血,所以精源的血型分布也是不同的,O型血的精源最多,AB型的最少。
浅谈长方案 适用人群:一般来说,年龄小于40岁,基础FSH<10>8个的患者,选择长方案,其中对于多囊卵巢综合征患者,采用双压长方案;长方案为试管婴儿促排卵中最常见、最经典的一种方案,由于其可控性好,妊娠率高,因此应用广泛。 其他特殊情况,例如前次IVF助孕促排卵获卵率低,卵巢低反应等情况的患者,需要再次进周期前专家门诊拟定方案。治疗流程:黄体期长方案开始自治疗周期前一月经周期的排卵后1周,即正常个月经周期患者的月经第21-22天,当天抽血查孕酮,阴道B超检查;如果为月经第5天开始口服妈富隆,则为妈富隆口服至第17片时,当天阴道B超检查,符合条件后进周期。 长方案进周期后第一阶段为降调节,自进周期日开始,短效GnRH-a制剂(曲普瑞林)0.05-0.1mg/日连续注射14天,14天后返院,如达到垂体降调节标准(LH<5mIU/ml,FSH<5mIU/ml, E2<30pg/ml,最大卵泡直径≤8mm,子宫内膜厚度≤5mm),Gn启动。 GN启动即控制性促排卵阶段,应用促排药物促使卵泡生长,一般约10-12日左右,但具体应用时间根据个人卵泡生长情况而定,卵泡生长至直径17-18mm后绒促性素扳机,也就是打“夜针”,夜针后36小时取卵手术。 注意事项:1.长方案患者在进周期的当月需避孕。2.在降调节促排期间如有感冒、腹泻等疾病需积极在相应内科门诊诊治,告知医生目前在试管治疗周期中,避免应用有影响的药物即可。